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养生馆理疗馆诊所顾客问诊技巧

临证问诊,更应根据顾客具体症状,灵活运用,主次分明,谨记万象森罗,不离阴阳五行,百法纷凑,不越四诊八纲,应作如是观。

问诊拾遗

问诊

医者通过询问患者或陪诊者,以了解病情的方法。综观万病形情,所出征象,问占重席。明·张景岳认为问诊为“诊病之要领,临证之首务”,更将其归纳为“十问歌”,言简意赅,流传后世。今人以此推衍,结合现代医学,总结问诊内容,包括一般情况、主诉、现病史、既往史、个人生活史、家族史等。王晖认为,问诊方式,论其境,当重视隐私,安静适宜,以免干扰;论其人,当亲切认真,问者不烦,病者不厌;论其语,当通俗易懂,避免套问,不可暗示。

一般情况

即患者姓名、性别、年龄、婚否、民族、职业、籍贯、工作单位、现住址等。一则或男或女,或老或幼、形之肥瘦、位之高低等可有不同的生理状态和病理特点;二则,方便医者进行联系和随访,对诊治负责。

主诉

即病人就诊时最感痛苦的症状、体征及持续时间。主诉通常是患者就诊的主要原因,是疾病的主要矛盾所在。询问时,抓住主诉,思维清晰,可帮助判断疾病的范畴和类别、病情的轻重缓解;记录时,文字简洁,准确明了,自然无饰,可高度浓缩现病史,直观反映第一诊断。

现病史,即病人从起病到此次就诊时疾病的发生、发展及其诊治经过,包括发病情况、病变过程、诊治经过、现在症状,是疾病现阶段病理情况的客观反映,更是医者诊病、辨证的主要依据。圣人之法,所操者约,所及者广,容后续述。

既往史

即患者平素身体健康状况及过去患病情况,特别是与目前所患疾病有密切关系的情况。如特禀体质之人,当注意询问过敏情况;小儿患者,当注意询问预防接种、传染接触等。

个人生活史

包括患者生活经历、精神情志、饮食起居、婚姻生育等。如阴虚湿热体质之人,当注意询问饮食嗜好、烟酒习惯;成年男女,当注意询问是否结婚、配偶状况;育龄女性,当注意询问经带胎产、足早留存;小儿患者,当注意询问先天因素、出生过程、喂养方式。

家族史

即患者的家庭成员,包括父母、兄弟姐妹、爱人、子女等健康和患病情况。必要时应注意询问直系亲属的死亡原因。

问现在症

即询问病人就诊时所感受到的痛苦和不适,以及与病情相关的全身情况,包括问寒热、问汗、问疼痛、问头身胸腹、问耳目、问睡眠、问饮食、问二便、问经带等,师言所涉广泛,是问诊的中心环节。

问寒热

即询问患者有无怕冷或发热的感觉,包括新久时间、轻重程度、所及部位、持续时间长短、缓解因素等。问内外之寒热,以辨病位之表里、病性之寒热、邪正之盛衰。

问汗

即询问患者汗出的情况,包括汗出时间、多少、部位及其兼症等。《素问·阴阳别论》云:“阳加于阴谓之汗。”辨别有汗无汗、特殊汗出、局部汗出,对于判断病邪性质和机体阴阳盛衰有重要意义。

问疼痛

即询问患者疼痛的感觉,包括疼痛性质、部位、程度、时间及喜恶等。疼痛有虚有实,各有病因,性质特征显异,反映了不同的病变本质,涉及面广,在《中医诊断学》中有专门讨论。

问头身胸腹

即询问患者头身胸腹除疼痛外的其他不适或异常,包括头晕、胸闷、心悸、胁胀、脘痞、腹胀、身重、麻木、阳痿、遗精,以及恶心、神疲、乏力、气坠、心烦、胆怯、身痒等症。凡此诸症,各有因果,入五脏,决六腑,具有重要的诊断价值。

问睡眠

即询问患者睡眠状况,包括睡眠多少、深浅及伴随症状。心主脉藏神,肝统血舍魂,神魂不安,夜寐不宁。王晖认为,若难以入睡,睡而易醒多梦者,多属心肝阴虚;夜睡不安,心烦易醒,口舌生疮,舌尖红赤者,多属心火亢盛;热性病患者昏睡,多属热入心包。此外,人之寤寐还与脾、肾相关。

问二便

即询问患者大、小便状况,包括排便次数、排便数量、排便时间、二便性状排便感觉以及伴随症状。《景岳全书·传忠录·十问篇》云:“二便为一身之门户,无论内伤外感,皆当察此,以辨其寒热虚实。”故详细询问二便,不仅可以了解消化功能、水液盈亏、代谢情况,更是判断脏腑荣败、疾病寒热虚实的重要依据。

版权声明

本文来源中医出版,作者/王晖陈霞波,编辑/龙葵。

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